זהר.נט חדשות כרמיאל
בעקבות סירובה של הקופה להיענות לבקשת חולה סרטן שרצה להצטרף למסלול מושלם באופן רטרואקטיבי, לאפשר לו לקנות תרופות שאינן בסל התרופות במחיר מסובסד, פנינו אל שירותי בריאות כללית. לאחר בדיקת הנושא, נמסר כי הוחלט לבוא לקראת המטופל באופן חריג ולממן עבורו חלק מעלות התרופות
גם בקופות החולים יש מי שנחשב למבוטח מועדף ויש מי שלא… בשנים האחרונות מציעות הקופות למבוטחים מסלולי ביטוח רפואי יקרים, שמבטיחים השתתפות גבוהה יותר במימון טיפולים ותרופות, בהשוואה למסלולי הביטוח הרגילים. אלא שלא כל אחד יכול להרשות לעצמו לממן את המסלולים “הנחשבים” יותר. וגם אם רציתם להצטרף למסלול היוקרתי, עליכם לחכות לפחות מספר חודשים כדי להיות זכאים לקבלת סל ההטבות המלא, המובטח עם הצטרפותכם.
השבוע הסכימה שירותי בריאות כללית לבוא לקראת חולה סרטן מכרמיאל, לפנים משורת הדין ובאופן חריג, בעקבות פניית עיתון זהר הצפון ופורטל זהר.נט, ולממן עבורו באופן חלקי את עלות התרופות.
אלכס ושמחה מכרמיאל מבוטחים בשרותי בריאות כללית. עד לפני מספר שנים נכללו במסלול מושלם, אבל עקב המצב הכלכלי נאלצו לוותר ולהחזיק בכרטיס מבוטח רגיל. לפני כחודש, התגלה אצל אלכס (53), גידול סרטני בלימפות. לאור גילוי המחלה, הוא החל מיד בטיפולים כימותרפיים בבית החולים רמב”ם בחיפה והוכר כנכה 100%. כחלק מהטיפול המקיף נדרש אלכס לקבל טיפול תרופתי, שחלקו הגדול אינו נכלל בסל התרופות ועלותו גבוהה מאוד. לדברי אשתו, שמחה, “הרופאים אומרים שהמחלה התגלתה בזמן מוקדם ויש סיכוי טוב להחלים ממנה. הרופאים דורשים ממנו ליטול 6 תרופות שונות באופן קבוע, 4 מתוכן נמצאות מחוץ לסל התרופות. היקרה מתוכן – מחירה כ-800 ש”ח לחודש לחבילה של כ-30 כדורים. לפי החישוב שלנו, העלות החודשית של הטיפולים התרופתיים תעמוד על כ-1500 ש”ח. אנחנו משתכרים מקיצבה חודשית של כ-4000 ש”ח. מזה צריך לממן את הוצאות המחיה – אוכל, מיסים, דמי שכירות וגם תרופות. אנחנו מתקשים מאוד לעמוד בהוצאות והחובות עולים וגדלים”.
כאשר שמעו השניים כי חברי מסלול מושלם בכללית נהנים סבסוד של התרופות להן זקוקו אלכס, פנתה שמחה אל שירותי בריאות כללית, במטרה לצרף את בעלה למסלול מושלם ולקבל את התרופות השונות בהנחה משמעותית. אלא שכאן צצה הבעיה. לטענת שמחה, בשירותי בריאות כללית התעקשו כי על בעלה להמתין על-פי הנהלים במשך שלושה חודשים עד אשר יהיה זכאי לקבלת התרופות במחיר המסובסד.
שמחה: “כשפניתי לקופ”ח כדי להצטרף למסלול מושלם, נאמר לי שהנוהל לא מאפשר לקבל את התרופות במחיר מסובסד אלא רק לאחר שלושה חודשי המתנה. הודעתי שבגלל המצב של בעלי, מכיוון שבשלב הזה, כל יום הוא קריטי לחייו, אני מוכנה לשלם רטרואקטיבית את דמי הכרטיס למשך שלושה חודשים אחורה, כדי שיקבל את כל הזכויות המגיעות לו כבר עכשיו. דיברתי עם המוקדנים ועם מנהלת המשמרת, זה לא עזר, לטענתם מדובר בחריגה מהנוהל והיא בלתי אפשרית”.
לדברי שמחה, “אין לנו זמן לחכות. שלושה חודשים הם זמן ארוך מאוד, המצב עלול להחמיר ולהידרדר. התרופות חשובות לבריאותו של בעלי. אני לא מאמינה שבקופ”ח יעמדו מנגד בלי להושיט יד. זה לא מצב רגיל, אלא עניין של חיים ומוות”.
בעקבות פניית עיתון זהר הצפון ופורטל זהר.נט, נבדק הנושא ע”י שירותי בריאות כללית וביום שלישי נמסרה לכתבנו הבשורה המשמחת הבאה ע”י דוברת הקופה: “אנו שמחה לעדכנך כי בהתחשב בנסיבות הבריאותיות המיוחדות מאד של הפונה, הוחלט במושלם לאפשר לו לקבל את התרופות במסגרת המושלם כבר מעתה. המשפחה כבר עודכנה על כך על ידי נציג הביטוח המושלם”.
