מערכת פורטל זהר.נט
סל הבריאות שניתן במסגרת ביטוח הבריאות הממלכתי, מקנה קבלת מגוון שירותים רפואיים ומתן תרופות שונות. בכך, הוא מהווה בסיס לשמירה על רווחה בריאותית וכלכלית במדינות רבות וכן גם בישראל. אך הבעיה היא שאותו ביטוח בריאות ממלכתי, אינו רחב מספיק ופעמים רבות לא מכסה את הבעיה הרפואית הדחופה והנדרשת. אז מי למעשה צריך ביטוח בריאות? האם קיימים יתרונות לביטוחי הבריאות הפרטיים? ומהם הגורמים בהם נוכל להיעזר? עושים סדר בביטוח, למען הבריאות.
למה צריך ביטוח בריאות?
בשביל לענות על השאלה הזו, נצטרך להבין תחילה איך מערכת הבריאות בישראל בנויה בהיבט הביטוחי. כולנו משלמים על ביטוח בריאות ממלכתי, בעיקר מפני שבעצם היותנו תושבים ותושבות במדינה מעל גיל 18, החוק מחייב אותנו לעשות כן. בנוסף, רובינו מבינים שהבריאות שלנו היא מעל הכל ואם יש לנו אפשרות לבטח את עצמנו מבחינה בריאותית, עד כמה שהדבר אפשרי, כדאי מאוד שנעשה כן.
יחד עם זאת, הביטוח הממלכתי מהווה רובד ביטוחי בסיסי בכך שהוא מכסה שירותים רפואיים בסיסיים בלבד ופעמים רבות, הוא פשוט לא מספיק. לכן, קיים רובד משלים שנקרא – שירותי בריאות נוספים או בקיצור – שב"ן. ביטוח זה משמש כגורם משלים והוא מכסה שירותים נוספים אשר לא כלולים בסל הבסיסי. את הרובד הביטוחי שנקרא שב"ן, הרוב המוחלט של הישראלים רוכש מקופות החולים בהן הוא חבר.
ועדיין, גם שירותי הבריאות הנוספים בקופות החולים השונות, לא נותנות מענה רחב שמספק את מרבית הציבור ובפער הזה, נכנס לתמונה ביטוח הבריאות הפרטי על צורותיו השונות. הרובד הביטוחי הפרטי כולל למעשה את מגוון הכיסויים הרחב ביותר ומציע שירותים רפואיים מורכבים יותר, שאינם נכללים בביטוחים האחרים.
לכן התשובה לשלה מי צריך ביטוח בריאות נמצאת בגוף השאלה, שהרי אף אחד מאיתנו לא יכול לערוב על בריאותו. או במילים אחרות, כל אחד ואחת מאיתנו יזדקק במהלך חייו לטיפול רפואי מסוג כלשהו.
ביטוח ממלכתי מול ביטוח פרטי
האפשרויות השונות לבטח את עצמנו מבחינה בריאותית במדינת ישראל, מסתעפות אפילו יותר כאשר בודקים את הכיסויים הרפואיים של כל ביטוח לעומק. בכדי לאמוד טוב יותר על ההבדלים בין סוגי הביטוחים השונים, נתמקד בשירותים הרפואיים אותם מציע לכסות כל ביטוח.
הנה כמה מהשירותים הבולטים הכלולים בסל הבריאות הממלכתי:
- אבחונים רפואיים
- תרופות הכלולות בסל
- שירותי רפואה מונעת
- עזרה ראשונה
- רפואת שיניים לילדים
- שיקומים רפואיים בסיסיים
שב"ן:
- רכישת תרופות שלא נמצאות בסל הבסיסי
- בחירת רופא או מנתח
- חוות דעת רפואיות נוספות
- בדיקות היריון שונות
חשוב לציין שביטוחי הבריאות הפרטיים יכולים לכלול מגוון רחב מאוד של כיסויים, שמשתנים בהתאם לפוליסה ובהתאם להצעות של החברות השונות. בין השירותים הבולטים שמוצעים:
- ניתוחים וטיפולים בארץ ובחו"ל
- השתלות איברים
- פיזיותרפיה
- קביעת אבחונים ותורים מהירים
- סל תרופות רחב ומגוון
- ייעוץ פסיכולוגי
- שירותי רפואה אלטרנטיבית ועוד.
לא כל הביטוחים הפרטיים נראים אותו הדבר
תחום ביטוחי הבריאות הפרטיים, הוא רובד ביטוחי חשוב שיכול במקרים רבים להיות הבסיס לטיפולים מצילי חיים נגישים ודחופים. אך בהתאם למגוון הבעיות הרפואיות והשירותים הרפואיים הקיימים, גם תחום הביטוחים הפרטיים הוא מורכב, משתנה וכזה שאפשר להתאים אותו לצרכים שלכם.
כך למשל, ביטוח בריאות קבוצתי לעובדים, יכול פעמים רבות להיות אטרקטיבי הרבה יותר בתנאי הפוליסה שלו, מביטוח פרטי אחר. במידה ואתם מעסיקים או ועדי עובדים שמעוניינים להעניק לעובדים שלהם את התנאים הטובים ביותר בעבודה, ביטוח בריאות קבוצתי הוא משהו שעובדים רבים בגופים ובמקומות עבודה רבים היו מעוניינים בו.
התייעצות עם מומחים: הדרך לביטוח בטוח
ביטוח בריאות מקנה שקט נפשי לבוטח, הגנה כלכלית ובעיקר את הידיעה שכאשר הוא או אחד מבני משפחתו המבוטחים יזדקקו לעזרה בעת מצבי חירום רפואיים, השירותים הרפואיים הנדרשים יהיו זמינים ומכוסים.
ישנם כאמור סוגים רבים של ביטוחים בריאותיים ומכיוון שמדובר בסוף בבריאות, אנשים רבים רוצים להיות בצד הבטוח ובצדק. לשם כך קיימות חברות של מומחים לביטוחים קבוצתיים, כמו 'פרש קונספט' מקבוצת ד"ר פרישמן. התייעצות עם מומחים וקבלת הכוונה מקצועית, יכולה גם להוזיל את דמי הפוליסה משמעותית וגם להוות עוגן ביטוחי שישמור עליכם בכל צרה רפואית שלא תבוא.